PŘIHLÁŠKA  
KURZ SPECIÁLNÍ PŘÍPRAVY PRO KRIZOVÉ SITUACE
pořádaný odborem komunikace SST MO a Velitelstvím výcviku - Vojenskou akademií ve Vyškově

Titul, Jméno, Příjmení:

	Datum narození:	
Adresa bydliště:

ZAMĚSTNAVATEL: 

Číslo Občanského průkazu:	
Kontakt:

mobil:                                                                      e-mail:	
POTVRZENÍ ORGANIZACE VE PROSpĚcH KTERÉ SE KURZU ÚČASTNÍTE:
Potvrzujeme, že dotyčný/á je naším zaměstnancem X)
(potvrzení zaměstnavatele – podpis, razítko).

X)   u „volného novináře“ požadujeme potvrzení redakce,  do které přispívá či potvrzení SNČR o členství.	
Absolvoval/a jsem tyto cesty do krizových oblastí:

	
 
připravuji se na výjezd do těchto krizových oblastí

	
Podílím se na těchto projektech, misích apod.:

	

Potvrzuji, že pan/paní ………...……….……………………………….. narozen/a:…..………………...…………

                            je   -   není    (nehodící se prosím škrtněte)

způsobilý/á absolvovat Kurz speciální přípravy pro krizové situace s výraznou fyzickou a psychickou zátěží (zejm. přesuny v terénu s vybavením cca 20km/den, psychický nátlak formou simulovaných činností – např. zajetí, umělé navozování stresových situací ohrožení života). 

Zdravotní omezení a alergie:

________________________________
 razítko a podpis lékaře 	

Zde, prosím, uveďte důvody, které Vás vedou k účasti v kurzu: 

1)	Jaká je vaše motivace k účasti v kurzu?

2)	Proč byste měl být vybrán právě VY?

3)	Uveďte případná doporučení. 

	

Pokyny pro žadatele

Vyplněnou Přihlášku do kurzu zašlete prosím v papírové podobě na adresu: 
Odbor komunikace MO ČR, Tychonova 1, 160 01 Praha 6 (na obálce uveďte „KURZ PŘEŽITÍ“) nejpozději do 9. února 2018. 

O zařazení či nezařazení Vaší osoby do seznamu účastníků kurzu budete informován.
Součástí kurzu je i povinné shromáždění schválených účastníků k provedení poučení, psychodiagnostického vyšetření a testu fyzické zdatnosti, které proběhne ve společném termínu a o němž budete taktéž včas informován.

Žadatel bere na vědomí, že organizátor kurzu si vyhrazuje právo vyloučit již schváleného účastníka kdykoli před zahájením i v průběhu konání kurzu. 

	

     Jsem srozuměn(a) s podmínkami účasti v kurzu a jsem si vědom(a)  psychické a fyzické zátěže, která bude na mě v průběhu kurzu kladena.

   V  …………………………  dne:  …………………….            ________________________________
                                                                                                                       vlastnoruční podpis
	
PROSÍME, Pište čitelně. Děkujeme.